肝病检测面面观：DNA检测 肝功能 B超

乙肝病毒（HBV）cccDNA的全称是乙肝病毒共价闭合环状DNA，是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始合成模板，是乙肝病毒持续感染的关键因素，也是乙肝病毒复制的“发动机”，虽然其含量较少，每个肝细胞内只有约5～50个拷贝，但对于乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义。HBV-cccDNA是乙肝病毒复制最特异的指标，其灵敏性和准确性都要超过目前常用的HBV-DNA检测。以往最为权威的检测乙肝病毒的指标是HBV-DNA，但是临床和实验发现，一些乙肝病人血液检查HBV-DNA已经呈阴性，但是病情并未缓解，患者病毒复制并未停止，原因在于患者病毒的核心“发动机”并未捣毁。要想真正了解乙肝病毒复制情况、传染性和抗病毒治疗的效果，最为权威的指标应该是HBV-cccDNA，乙肝治疗只有清除了细胞核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态。目前通过抽血化验检测出外周血单个核细胞内和肝组织的HBV-cccDNA，这样可以避免和克服以往乙肝病毒指标检测的局限性，cccDNA检测是目前诊断乙肝病情和判断疗效最有潜力和价值的指标。

检测HBV-cccDNA有如下意义：

第一，cccDNA可作为评价抗乙肝病毒药物的新指标。

第二，检测HBV-cccDNA可作为评价抗乙肝病毒是否能感染肝外组织的客观指标之一。

第三，检测HBV-cccDNA可评价乙肝患者病情和传染性大小。

乙肝两对半检查的意义

乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。想了解更多>>>>

乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；

2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；

3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；

4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；

5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

前S1抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。

由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。

选择肝功能检查的方法

1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。

2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。

3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。

[FS:PAGE]B超对慢性肝病哪些病变的诊断有用？

B超可以确诊囊肿。B超也可以确诊一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有时难与肝癌鉴别，谨慎一些需要再做磁共振。

如有肝缩小、各叶比例失常, 表面不平、实质不匀、大小不一的结节、门静脉增宽、脾静脉增宽、脾大，可以结合临床资料做初步诊断。肝硬化的诊断会给病人很大的心理压力，没有上述“硬指标”、或把握不大，不要轻易诊断；另一方面，正确诊断对病人很重要，不能随意漏诊，如有怀疑，需要做进一步检查。

肝硬化病人发现少量腹水，再不积极治疗可能会进展到失代偿，对此，B超检查比体格检查要灵敏得多。

肝硬化病人每6个月必需检查B超和甲胎蛋白，这是国际的医学常规，如有发现，还需要CT或磁共振来确诊。

B超发现脂肪肝、胆囊息肉、胆囊或胆管结石，初步诊断可以成立，这些都不算很重要的问题，不一定再做进一步检查。

黄疸病人B超发现胆管扩张，必需胆管造影以明确诊断，才能正确进行内外科治疗。

B超对慢性肝炎能判断炎症和纤维化的轻重吗？

B超检查常用“光点增粗”、“回声增强”等形容词来描述慢性肝炎的细微病变，但这些描述有较大的主观性，与实际病变的符合率不高；同样的理由，“肝脏的斜径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”等量化指标都难以做得很精确，如果在不同医院做的检查，甚至在同一医院不同时间做的检查，结果都可能不一样。

其实，不只是B超，包括CT和磁共振等影像检查，对肝炎诊断或病情评估都没有肯定的意义，肝炎病人影像检查主要对检出其合并症有用，如合并肝硬化、腹水、特别对早期发现肝癌是最重要的筛检方法。但对肝硬化的诊断灵敏性不足，半数以上的病例会漏诊，早期检出肝硬化主要依据穿刺的肝组织学。

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肝病检查，除了上面常规的这几种检查以外，临床上还有10多种常用检查方法，包括:血，尿化验，X线检查（包括CT检查），内窥镜检查，肝穿刺病理组织检查，动力学检查，放射性同位素检查，免疫检查，超声波检查等。

1．血化验检查

（1）血清胆红素定量 清胆红素有直接胆红素和间接胆红素两种，合称总胆红素，正常值为0.2~1.0毫克/分升，肝胆系统有病引起黄疸时，血清胆红素升高。

（2）黄疸指数测定 常人黄疸指数为4~6单位，血中胆红素增加时黄疸指数增高，超过15单位时巩膜出现黄染（白眼球变黄），7~15单位时，临床上查不出黄疸体征，称为隐性黄疸。

（3）凡登白试验 项检查临床上用来区别黄疸的类型。肝细胞受损害引起的黄疸多为双相反应。阻塞性黄疸多为直接反应强阳性，溶血性黄疸是间接反应强阳性，直接反应为阴性。

（4）血清蛋白质 常血清蛋白质总量为6~8克/分升，其中白蛋白4~4.8克/分升，球蛋白为2.0~3.2克/分升.正常白蛋白与球蛋白的比例（A/G）为1.5~2.5，比例低于1.25者为不正常，血清白蛋白减少表示肝功能紊乱.白蛋白减少的程度，可表示肝脏损害的程度。

（5）麝香草酚浊度试验（TTT） 香草酚浊度正常值为0~6单位，大于7单位为阳性，肝内有活动性炎症病变时，TTT为阳性，阻塞性黄疸时TTT不高，如合并肝细胞损害或肝内炎症病变时TTT阳性，所以用TTT来区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸是有一定价值的。

（6）脑磷脂胆固醇絮状试验（脑絮，CCFT） CFT在（++）以下时为正常，（++）为可疑，（+++）和（++++）时为阳性，急性肝炎初期即为阳性，是急性肝炎早期诊断的指标之一。

（7）转氨酶.血清转氨酶种类很多 氨转氨酶（GOT）金氏法正常值为5~30单位，谷丙转氨酶（GPT）金氏法正常值为130单位以下，130~200单位为可疑，200单位以上为阳性，此项检验是急性病毒性肝炎，输