肝病专家话说甲肝

本栏目撰稿人朱代群大夫是肝病专家主任，

朱主任：

您好!

我是南昌西湖区的小丁，我在肝病专家前段时间做的肝病普查活动中检查时发现有甲肝。可我从来没有什么感觉，这个结果可信吗?如果可信，我周围也没有患甲肝的，怎么会传染上呢?

春季是病毒性肝炎的高发季节。我们已经了解了病毒性肝炎主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，分别由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起。除此之外也不排除仍有一些未研究明确和未被发现的肝炎病毒存在。

今天我们重点谈谈甲型肝炎。

一、甲型肝炎的传染病特点

我国是病毒性肝炎的高发区，甲型肝炎人群流行率高达80%，也就是感染过甲肝病毒而产生甲肝抗体的人(抗-HAV阳性者)占人群中80%。大家可能奇怪，有这么高吗?这是因为甲肝的感染者中隐性感染者远远多于急性肝炎患者。

甲型肝炎的易感人群是甲肝抗体阴性者。由于人类对甲肝病毒普遍易感，所以我国人群大多在幼年时就被感染，以隐性感染为主，显性甲肝病人也多见于儿童和青少年。而戊型肝炎的显性感染者主要为成年人。

二、甲型肝炎有哪些临床表现

甲型肝炎的潜伏期大约为4周。起病急，有黄疸型和无黄疸型之分。实际上无黄疸型发病率远高于黄疸型，约占总病例的50%～90%。由于无黄疸型症状较黄疸型轻，起病也较缓，恢复较快而常被忽视，所以人们多见的是黄疸型肝炎。

由于急性肝炎症状明显，故多能及时就医。待到患者皮肤、巩膜(“白眼仁”)出现黄染时，一般热退，自觉症状减轻。但尿色可进一步加深，由于胆盐刺激可有皮肤瘙痒。部分病人可出现短暂的灰白色大便。此时病人可有肝脾肿大，肝区触痛等体征。超声检查也有相应的改变。患者肝功能化验检查，丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，ALT是目前反映肝细胞功能最常用的生化指标。

甲型肝炎的总病程约2～4个月，重型肝炎少见，但婴儿患甲肝常较重，可发展为急重肝。

甲型肝炎诊断较明确，根据流行病学史、接触史和症状、体征及实验室检查可作出诊断。病毒性肝炎通过病原学检查来分清是哪种病毒感染;临床主要依靠免疫学检查，感染甲肝病毒后，早期机体分别会产生抗HAVIgM或抗HEVIgM抗体，它们都是近期感染病毒的标志，急性期后消失。甲型肝炎在恢复期产生抗HAVIgG抗体，它可持续多年或终生，是保护性抗体，一般不再感染甲肝病毒。而戊型肝炎的IgG抗体在急性期就可达高水平，恢复期明显下降，多于6～12个月消失，无保护性。

三、甲型肝炎的预防和治疗

甲肝的临床过程一般均良好，多为自限性，就是无须特殊治疗，一段时间后也可自愈，完全康复。但上述特殊人群要格外重视。

急性期应进行隔离，症状重的病人和黄疸、肝功改变明显者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，肝功正常1～3个月后可恢复工作。

饮食方面应选清淡易消化的食物，适当补充维生素、蛋白质摄入要充足。也可酌情通过静脉补充葡萄糖等营养。

药物治疗主要针对消除症状及恢复肝功能，不宜过多，以免加重肝脏负担，一般不用抗病毒药物。重症肝炎病人的治疗则要复杂得多。

甲肝的预防也是从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群几方面入手。对传染期患者进行隔离治疗，搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便和水源管理，做好食品卫生和餐具消毒工作，不喝生水，不吃未熟透的海鲜、肉蛋类食物，防止“病从口入”。注意锻炼身体，增强抗病能力。

最有效的预防措施仍是注射疫苗，抗HAVIgG阴性者，可接种甲肝疫苗，主要用于幼儿、儿童及其他高危人群，6个月以内的婴儿不需接种，因其携带来自母体的抗体。接种后免疫期至少5年。

我们可以看出，一种传染病的流行是与人们的生活水平、卫生习惯和受教育程度等因素密切相关的。所以，从根本上控制传染病还要靠综合国力的提高。